大爷颅内出血治疗陷“两难”，“多模态监测技术”助手术完美进行

家住资阳区茈湖口镇的傅老先生在家休息时突然头痛、恶心、呕吐，家人急忙拨打急救中心电话，在急救人员护送下来到益阳市中心医院急诊科。急诊科的医务人员为傅先生完成了头部CT检查，颅内出血！检查结果顿时让傅老先生家人的心揪了起来。

益阳市中心医院神经外科脑血管病团队经过详细讨论，认为傅老先生颅内出血原因考虑为颅内动脉瘤破裂出血可能性极大。通过脑血管造影检查，证实傅老先生左侧大脑中动脉瘤破裂出血。

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让医生为难的是，这个大脑中动脉瘤位于血管分叉部，而且该分叉部已经完全瘤化。手术进行时，如果想要完全夹闭动脉瘤，就有可能导致血管狭窄，引起脑缺血，造成瘫痪或昏迷等严重并发症；如果想降低风险，就可能导致动脉瘤处理不彻底，引起动脉瘤复发甚至再次出血危及生命。这一情况，好比高速公路的枢纽已经完全损坏，施工人员难以通过简单的施工来解决问题。

那么，如何才能做到手术过程中的精准治疗？既妥善处理动脉瘤又不出现血管狭窄从而引起脑缺血呢？

面对困境，益阳市中心医院神经外科脑血管团队仔细研判术前检查结果、动脉瘤血流动力学和瘤体几何结构特点等，最后决定引入术中电生理监测技术和术中荧光造影技术联合为手术保驾护航。

电生理监测技术好比一双监测脑功能的眼睛，术中时刻监测着脑组织是否发生缺血情况。一旦血管出现狭窄，血流下降，脑电波就会立即实时发出警报，从而提醒手术人员调整手术策略。而术中荧光造影技术是脑血管团队可靠有效的常用监测手段，对于脑血管病来说是标配的监测技术。

5月19日上午，手术按照术前计划有条不紊地进行。手术团队在显微镜下聚精会神地操作，显微器械游走在神经与血管间隙之间，麻醉团队严密监测着麻醉情况和生命体征，电生理监测实时监测着脑电波的起伏。时间慢慢流逝，随着主刀一声“夹闭完成”，麻醉团队报告麻醉和生命体征平稳，电生理监测团队报告脑电波正常。随后进行术中荧光造影显示动脉瘤夹闭妥善，载瘤血管及穿支血管通畅，手术顺利结束。

术后半小时，傅老先生麻醉苏醒，神志清楚、语言功能正常，四肢活动自如。术后在神经重症团队和脑血管外科团队的精心治疗和照料下，傅老先生手术切口愈合良好，可以自行下床行走，目前已顺利康复出院。

神经电生理监测技术是脑血管病区采用的新型监测技术，该技术广泛应用于复杂神经外科手术的监测，和术中荧光造影技术一起构成神经外科多模态监测技术的重要组成部分。该多模态监测技术的成功应用，标志着益阳市中心医院神经外科在精准神经外科的道路上迈出了坚实的一步。

（编辑rose。 ）

湖南医聊特约作者： 益阳市中心医院 孙学志

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